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今年3月，南苏丹收到了第一批冠病疫苗。虽然这是个好消息，但比英国接种第一剂疫苗晚了近四个月，凸显出全球疫苗分配的巨大差异。如果不尽快缩小这些差异，由国际机构领导一个透明平等的全球疫苗推广计划，整体疫情应对都将受到损害。

南苏丹能够获得疫苗，要归功于冠病疫苗全球获取机制（COVAX），该机制是努力确保全世界公平获得冠病检测、治疗和疫苗的重要力量。世界卫生组织、世界银行和联合国儿童基金会等机构都支持这项工作。

但是，富裕国家继续囤积疫苗，阻碍了有关工作的进展。在美国，每日疫苗接种数量超过210万剂；而南苏丹总共只接种了1000剂疫苗。总体而言，中高收入国家的居民获得了迄今为止接种的12亿剂疫苗中的83%。

事实上，出口禁令、囤积和供应短缺等因素，意味着COVAX迄今只成功交付了本应在本月底之前运抵各国的牛津—阿斯利康（Oxford-AstraZeneca）疫苗数量的五分之一。以这个速度，许多低收入国家在还没有开始推出疫苗之前，发达经济体便能实现全民接种了。

为了加快进展，国际开发银行已承诺提供大量资金，帮助穷国购买和分发疫苗、检测和治疗。仅世界银行就承诺捐款120亿美元，但其承诺的细节我们无从知晓，这意味着这笔急需的资金，可能因为缺乏监督而被浪费掉。

世行未澄清如何确保疫苗负担得起

首先，世界银行尚未澄清它将如何利用其市场力量，来确保疫苗是负担得起的。而随着强生等疫苗生产商背离了以非营利形式提供疫苗的承诺，这种干预正变得紧迫起来。拥有获批疫苗的三家美国制药公司——辉瑞、莫德纳和强生，已经与投资者分享了近期提高疫苗价格的计划。在提供120亿美元用于疫苗采购和部署方面，目前尚不清楚世界银行正在采取什么措施，让疫苗制造商分享技术和知识，以增加全球产量。

此外，世界银行仍在忙于解释它计划如何确保其支出透明，或确保各国遵守让优先人群接种疫苗的计划。世界银行很清楚，糟糕的项目设计和有缺陷的疫苗推广，可能导致高昂的成本和不公平的结果。今年1月在黎巴嫩启动的首个世界银行资助的冠病疫苗采购行动，在启动后一个月内几乎暂停，因为政客插队，比医疗工作者等优先群体提前接种。

透明度对于遏制此类行为至关重要，但世界银行可能在重蹈覆辙：它最近批准了埃塞俄比亚的一个项目，而在埃塞俄比亚，类似的插队情形是众所周知的风险。它还批准了突尼斯的一个项目，而在突尼斯，疫苗犹豫和怀疑以及谣言非常猖獗。这些因素如果不有效解决，将进一步削弱计划的效果。

制定这些项目的速度很快。然而，世界银行的团队，无论是在世行位于华盛顿特区的总部，还是在寻求资金的国家，往往在没有征求所有重要利益相关者的意见的情况下制定这些疫苗计划。如果有可能被排除在疫苗推广项目之外的群体没有参与项目设计和监测，他们更有可能会被抛在后面。

这些群体包括难民、囚犯和生活在贫民窟和其他拥挤条件下的人。例如，在希腊，7万多名寻求庇护者被排除在国家疫苗接种方案之外。

受迫害的少数民族，如缅甸的罗兴亚人和印度的达利特人（该国种姓制度中排名最低的群体），也极有可能被忽视。冲突地区（如叙利亚）的协调也是一个问题，政府甚至可能完全忽视这些地区的人民。

国内疫苗接种方案必须包括为最脆弱群体提供明确的保护，世界银行可利用其影响力，防止其项目在执行过程中发生歧视。任何疫苗资金都必须以公平和安全的分配为条件。此外，正如世行董事会最近所敦促的，必须对这些项目进行监督和监控。

要使这项工作发挥作用，世界银行必须直接与边缘化群体接触。他们的观点对于确定如何最好地使用认捐资金，以及如何通过质疑滥用资源和疫苗剂量分配不当来确保问责至关重要。

全球疫苗推广对于一个宣誓要“结束极端贫困，促进共同繁荣”的机构来说，是一个严峻的考验。幸运的是，我们有理由希望世界银行能够通过这一考验。世界银行行长马尔帕斯（David Malpass）称冠病危机是一场“不平等的瘟疫”（pandemic of inequality），其最大特点之一便是疫苗获取机会的不平等。

但是，仅仅向这个问题扔钱并不足以解决它。只有一个明确保护最脆弱群体的利益，并让他们在出现问题时发出警报的透明、包容和精心设计的策略，才能做到这一点。那才叫作把钱花在了刀刃上。

为了加快进展，国际开发银行已承诺提供大量资金，帮助穷国购买和分发疫苗、检测和治疗。仅世界银行就承诺捐款120亿美元，但其承诺的细节我们无从知晓，这意味着这笔急需的资金，可能因为缺乏监督而被浪费掉。

作者Rosalind McKenna是开放社会基金会公共卫生项目（Open Society Foundation's Public Health Program）融资部门的团队经理

英文原题：Money Alone Won't Ensure Global Vaccine Equity

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