“在价值医疗时代，最重要的一个影响者就是我们的医疗保险部门”，9月16日举办的中国发展高层论坛秋季峰会上，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立说道。

他指出，未来医疗保障在改善质量的同时，也要注意控制成本。医保基金应从传统的被动理赔、被动给付转变为主动采购。

刘远立认为，改革开放40年来，中国的医改目标已从21世纪前主要解决缺医少药问题，到进入21世纪后实现医疗保险全民覆盖，转变为现阶段的“价值医疗”。

“所谓价值，就是要在改善质量和控制成本中取得有效平衡”，刘远立称。

今年3月的政府机构改革中，国家医疗保障局作为全新组建的部门首次亮相。作为医疗服务的支付方，业内期待其能代表患者，对国家卫健委主导的医疗服务提供方形成制衡。

新组建的医保局被给予厚望，除了囊括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险管理权，药品和医疗服务价格管理职责也被划入医保局，支付体系的话语权大大提升。

公开资料显示，当前中国约有1.5万亿医保基金。刘远立称，随着国家医保局的建立，医保基金成为世界上最大规模的投资基金，且基金规模还会继续上升。如何高效使用医保基金，推动支付方式变革，成为实现价值医疗的关键。

他认为，过去医保基金管理人比较分散，医保经办机构由县级或市区一级负责，医保基金没有实现有效管理，使得经办机构成为被动的理赔者。

“过去经营者的顾虑就是不要崩盘，不要出现赤字，而不会考虑投资回报从哪来。在价值医疗时代，必须要让社保经办部门转变功能，从过去的被动理赔、被动给付转变为一个主动采购”，刘远立说。

根据新出台的国家医保局三定方案，医保局将对医保基金管理使用发挥巨大作用。具体职能包括，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

刘远立建议，新阶段医保基金需发挥三大采购功能。

其一，在采购公平的基础上提高采购效率，实现医疗服务从按项目付费转向打包式付费，让医疗服务提供方有动力和压力主动控制成本。

其二，采购质量，采购创新。社会对更安全、更高质量的产品和服务要求越来越高，假设医保部门只是采购仿制药或是专利即将过期的专利药，会严重影响产业创新。

其三，采购健康。投资基金最重要的回报是人民健康的改善，推动支付方式变革有可能实现这一目标。如深圳罗湖医疗集团模式，实行医保基金总额预付后，主动控制医疗成本，加强人群预防，让负责人群尽量少生病不生病，医保结余基金成为新收入，通过经济激励转变实现支付方式变革。■