康复之路

3月16日，在丈夫陪同下，吴静来到湖北省中医院的康复门诊复查，在那里，她进行了测试肺功能的6分钟步行试验。走到第3分钟时，就一度停下。第3分钟，氧饱和度下降到了90％，6分钟的平均氧饱和度为92％，呼吸频率平均为25次/分钟（正常成年人为12~20次/分钟），“又累又喘，像跑了800米”。

柯佳是湖北省中医院肺病科的主治医师，也是接诊吴静的医生。他对《中国新闻周刊》称，他记得吴静当时“心慌，双下肢没有劲”。经过半个月调理、康复训练后，3月30日，吴静第二次来做步行试验，行走距离比第一次多了100米，达到400多米，但运动耐力没有明显改善。在柯佳看来，新冠病毒对吴静的肺结构造成了损毁，可能后期也很难恢复原样。但毁损面积不大，如果积极进行康复训练，未来其肺功能还是有可能得到恢复。

郑霞是浙江大学医学院附属第一医院重症监护室主任医师，1月23日就赶赴武汉市金银潭医院，4月3日随浙江援鄂医疗队返回。在七十多天的救治中，她发现比起一般的病毒性肺炎，新冠病毒对肺造成的实质性损伤更大，病程和救治时间也就更长，但年轻人肺功能的恢复相对较快。

郑霞负责的一位三十多岁的小伙子，1月初生病，到2月下旬，自ICU转入普通病房一个月后，肺部渗出性病变依然没有明显改善。但到了3月下旬，这名年轻人CT显示肺部明显吸收，3月28日出院，现在已经可以快步走。相比之下，年龄偏大且在治疗中发生继发性感染时，恢复的难度就会加大。郑霞负责过的一名五十多岁的女性患者，1月中旬生病，后来核酸转阴，但由于前期插管较晚，且用了较长时间的激素治疗，再加上各类细菌真菌感染，其肺部造成了较为严重的损伤。这名病人至今仍处于是否能撤掉呼吸机的僵持状态。

上海市公共卫生临床中心迄今共收治了500多名新冠肺炎患者，出院370多名。自第一例患者出院后，临床中心就建立了康复门诊，迄今为止，绝大多数出院患者都完成了随访复诊。卢洪洲介绍说，依照病情分类，轻症患者绝大多数很快就能康复，普通型用几个星期也基本能得以恢复，但占比达到5％左右的危重症患者历经呼吸机、插管、人工肺等救治后，肺部已经实变且纤维化，肺功能恢复可能需要几年时间，甚至几年也难以完全康复。依据当年非典和禽流感的救治经验，有极少部分患者会留下严重的肺部损伤。

此次新冠病毒还会打击病患的肾脏。郑霞1月到金银潭医院的前几天里，她就发现自己负责的6个病人里有4个肌酐一路增高，这是肾功能受损的标志。早期病人里，由于肺功能变差以及受到与肾病变相关的代谢性酸中毒的影响，不少人离世。后期病人因治疗得当，部分人的肾损伤得以经过治疗恢复，但到底是新冠病毒直接攻击肾脏，还是因为缺氧导致了肾损伤，郑霞还难以得出定论。

武汉市第四医院（西院）是新冠肺炎出院康复期患者合并基础病的定点治疗机构。ICU主任许涛在这里管理着八十多位核酸转阴、平均年龄七十多岁，来自火神山、雷神山等之前新冠肺炎定点医院的重症病人。这当中，肺功能可能会出现永久性损伤的将占到10~20位。许涛将这些病人分成两类，一类是感染新冠之前就有肝肾等器官的基础病，新冠病毒使其病程得以进展；另一种是新冠肺炎导致了基础性疾病的产生。在他的观察中，一些新冠肺炎重症患者出现了急性肾功能衰竭，在ICU需要做肾脏替代治疗，出院后还可能要做长期的透析；一些患者的肾功能有可能恢复，但也有部分可能难以修复，需要持续观察。

卢洪洲还发现，新冠肺炎患者中，还有人的嗅觉、味觉、血糖等都出现了异常。湖北省中医院康复门诊业务负责人、感染科副主任医师肖明中称，他最近接诊到的一位70岁左右的男性康复病人，肺部影像学检查显示其还有10％~20％炎症未被吸收，肺部呈现纤维化，同时餐后血糖明显高于平常餐后的正常值。他还发现，另有几名康复病人的血糖也不正常，以往能用一两种药物控制住，现在用三四种药物控制也不理想。目前的治疗方案只能是采取多学科的会诊，请内分泌专家将血糖控制住，并进行新冠肺炎的后续康复治疗。

对于新冠病毒，郑霞认为，现有的认知依然停留在局部和表面，有太多机理上的未知还要去探索。虽然在此次新冠病人救治中，没有像2003年SARS那样大剂量使用激素，而是强调短时程的运用，但对于一些患者而言，依然存在着激素使用时间较长的情况，这样附加损害的影响，还有待长期去观察。

（为保护受访患者隐私，文中吴静、李强、林启平为化名）